在临床执业医师考试中,感染性骨与关节疾病是高频考点。其中急性血源性骨髓炎多见于儿童群体,好发部位以胫骨上段、股骨下段最为常见,其次是肱骨和髂骨。这类疾病的发生常与外伤史相关,但实际能明确找到原发感染灶的病例占比不高。
从临床表现来看,急性血源性骨髓炎起病急骤特征明显。患者初期会出现寒战症状,随后体温迅速升高至39℃以上,伴随显著的毒血症表现。儿童患者可能出现烦躁不安、呕吐甚至惊厥,病情严重者可发展为昏迷或感染性休克。早期局部症状以患区剧痛为主,肢体呈半屈曲状态,周围肌肉因疼痛出现痉挛,主动或被动活动均会引发剧烈疼痛。此时局部皮温升高,有局限性压痛但肿胀不明显;数天后若出现水肿且压痛加剧,多提示骨膜下脓肿形成,需警惕病理性骨折风险。
化脓性关节炎作为另一种常见感染性关节疾病,同样多见于儿童,好发部位集中在髋、膝关节。其致病菌以金黄色葡萄球菌最常见,临床表现同样具有急骤起病特点,伴寒战高热。对于膝、肘、踝等浅表关节,局部红、肿、热、痛症状显著,膝关节积液时浮髌试验可呈阳性。治疗方面需遵循早期足量全身使用抗生素原则,同时可配合关节腔穿刺抽液后注射抗生素的局部治疗。
肾综合征出血热(流行性出血热)是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,典型临床表现为发热、出血和急性肾损害"三联征"。其传染源主要为啮齿类动物(鼠类),发病机制涉及血浆外渗导致的原发性低血压休克(病程3-7天出现)、血管壁损伤及血小板减少引发的早期出血,以及休克后继发DIC导致的出血加重。
临床诊断需关注"三痛"(头痛、腰痛、眼眶痛)、"三红"(颜面、颈、胸部皮肤潮红)、"三点"(软腭、腋下、胸背部出血)等特征性表现,但需注意并非所有症状均需完全出现才能确诊。实验室检查中,血中异型淋巴细胞的出现具有特异性提示意义,确诊依赖血清特异性抗体(IgM、IgG)检测。治疗以对症支持为主,休克期需优先补充血容量并纠正酸中毒。
日本血吸虫病的病变主要由虫卵引起,累及大肠壁(结肠)和肝脏。患者多有夏秋季节疫水接触史(如捕鱼、游泳等),急性期表现为间歇热、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多及肝脾肿大;晚期可发展为巨脾型(最常见)、腹水型或侏儒型。诊断需结合疫水接触史及典型症状,实验室检查可通过粪便找虫卵或循环抗原检测确诊,治疗首选吡喹酮。
布鲁菌病由布鲁菌感染引起,该菌为革兰氏阴性多形球状杆菌,对光、热及常用消毒剂敏感,但在干燥环境中可存活数周至数月。病菌通过皮肤或黏膜侵入人体后,首先被中性粒细胞吞噬,部分未被消灭的病菌随淋巴液到达局部淋巴结,当增殖到一定数量后进入血液循环引发菌血症、毒血症。由于布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内,且抗菌药物难以渗透,导致本病临床表现复杂、治疗难度大,发热多呈波状型(故又称波状热)。
皮肤黏膜出血是临床常见症状,其发生与三大机制相关:血管壁功能异常(如遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜)、血小板异常(包括数量减少或功能障碍)及凝血功能障碍(遗传性凝血因子缺乏或继发性肝病、维生素K缺乏等)。不同病因的出血特点存在差异:血小板减少性出血常表现为多部位出血点、紫癜及瘀斑;血管性出血以四肢对称性高出皮肤紫癜(如过敏性紫癜)为特征;凝血功能障碍则更易出现内脏、肌肉血肿或关节腔出血。
膝关节疼痛的鉴别诊断需重点关注关节内损伤(如半月板、交叉韧带损伤)、滑膜病变(滑膜骨软骨瘤病、色素绒毛性结节性滑膜炎)及关节部位肿瘤(骨巨细胞瘤、骨肉瘤等)。例如半月板损伤多有明确外伤史,表现为关节间隙压痛及交锁现象;滑膜骨软骨瘤病可见多发性软骨结节脱落形成关节游离体。
胎儿成熟度评估是妇产科考试重点,常用指标包括羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值(反映肺成熟度)、羊水肌酐值(肾成熟度)、胆红素类物质(肝成熟度)等。B超检测胎儿双顶径>9.3cm(约212.5px)可提示胎儿成熟。
此外,狂犬病诊断需结合病兽接触史及典型症状(恐水、恐风等),实验室检查可通过荧光抗体法检测病毒抗原;小儿血清病多因异体抗原注射引起,表现为发热、荨麻疹、淋巴结肿大等自限性症状,病程约7-10天可自行消退。